Cuidado clínico de la ciclosporosis

Opciones de tratamiento

El tratamiento de preferencia contra la ciclosporosis es la combinación de trimetoprim con sulfametoxazol (TMP-SMX) (a la venta como Bactrim,A Septra,A o CotrimA).

La mayoría de las personas con el sistema inmunitario sano se recuperará sin tratamiento. Si no se trata, la enfermedad puede durar desde unos pocos días hasta un mes o más. Podría parecer que los síntomas desaparecen y vuelven una o más veces (recaída).

Tratamientos alternativos

No se han identificado alternativas de alta eficacia para personas con alergia (o con intolerancia) al TMP-SMX. Los enfoques que se podrían considerar para tales pacientes incluyen:

• Observación y tratamiento sintomático
• Uso de nitazoxanida y ciprofloxacina, si no es factible tratar con TMP-SMX
  • La eficacia de cualquiera de estos fármacos alternativos es incierta dada la limitada evidencia y la falta de ensayos clínicos sólidos, particularmente en los pacientes con ciclosporosis inmunodeprimidos
• Desensibilización al TMP-SMX
  • Este enfoque debe considerarse solamente para ciertos pacientes que requieran tratamiento, hayan sido examinados por un alergólogo y no tengan una alergia que ponga en peligro su vida.

Fármacos ineficaces

Datos anecdóticos o no publicados indican que los siguientes medicamentos son ineficaces:

• Albendazol
• Azitromicina
• Furoato de diloxanida
• Doxiciclina
• Metronidazol
• Ácido nalidíxico
• Quinacrina (mepacrina)
• Tetraciclina
• Tinidazol
• Trimetoprim (cuando se usa como agente único)

Ciprofloxacina

Los datos de un estudio pequeño en personas con el VIH, en Haití, parecían indicar que la ciprofloxacina podría tener un efecto modesto contra la Cyclospora. Aun así, una experiencia anecdótica considerable entre muchas personas inmunocompetentes parece indicar que la ciprofloxacina es ineficaz.

Precauciones para el cuidado

Pacientes embarazadas

Debido a que el TMP-SMX podría interferir en el metabolismo del ácido fólico, solo se debería usar este medicamento durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto (Administración de Alimentos y Medicamentos). Se debe informar a los proveedores de cuidados neonatales si se administró tratamiento materno con sulfamidas cerca del momento del parto, debido al riesgo teórico elevado de hiperbilirrubinemia y kernícterus en el recién nacido (Institutos Nacionales de la Salud).

Pacientes lactantes

El TMP-SMX se excreta en la leche materna. Por lo general, el TMP-SMX es compatible con el amamantamiento de bebés sanos y nacidos a término, después del periodo de recién nacido. Sin embargo, en general, debe evitarse el TMP-SMX en mujeres que estén amamantando a bebés prematuros, con ictericia, enfermos o estresados, o que tengan deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.

Pacientes pediátricos

No se ha evaluado de manera sistemática la seguridad del TMP-SMX en niños. Por lo general, no se recomienda su uso en niños que tengan menos de 2 meses de edad.